Daftar Beasiswa

[md-form]

INFORMASI PRIBADI

[md-text label="Nama Lengkap"]

[/md-text]
[md-text label="Tempat Lahir"]

[/md-text]
[md-text label="Tanggal Lahir"]

[/md-text]
[md-text label="Nomor Telepon / Handphone"]

[/md-text]
[md-text label="Email"]

[/md-text]
[md-textarea label="Alamat"]

[/md-textarea]
[md-radio label="Jenis Kelamin"]
Laki-lakiPerempuan
[/md-radio]
[md-radio label="Status Bekerja"]
Belum BekerjaSudah Bekerja
[/md-radio]
[md-text label="Asal Sekolah / Institusi"]

[/md-text]

AKUN SOSIAL MEDIA (JIKA ADA)

[md-text label="Facebook"]

[/md-text]
[md-text label="Instagram"]

[/md-text]
[md-text label="Twitter"]

[/md-text]

INFORMASI ORANG TUA

[md-text label="Nama Ayah"]

[/md-text]
[md-text label="Bisnis/Pekerjaan Ayah"]

[/md-text]
[md-text label="Penghasilan/Gaji Ayah"]

[/md-text]
[md-text label="Nama Ibu"]

[/md-text]
[md-text label="Bisnis/Pekerjaan Ibu"]

[/md-text]
[md-text label="Penghasilan/Gaji Ibu"]

[/md-text]

INFORMASI BEASISWA

[md-radio label="Jenis Beasiswa"]
Kurang MampuPrestasi
[/md-radio]
[md-textarea label="Sebutkan prestasi Akademik/Non Akademik *Jika ada lebih baik"]

[/md-textarea]
[md-accept terms="Saya mengerti dan setuju dengan Syarat & Ketentuan program beasiswa AWBS"]

[/md-accept]

[md-submit]

[/md-submit]

[/md-form]